Schluckstörung is(s)t anders

Ein paar Worte vorab
Der Schluckvorgang
Ursachen einer Schluckstörung
Folgen einer Schluckstörung
Selbsttest
Diagnose einer Schluckstörung
Wie handeln bei einer Schluckstörung?
Praxistipps

Schluckstörung is(s)t anders Inhalt Der Schluckvorgang ......................................................................... 4 Ursachen einer Schluckstörung .................................................... 6 Folgen einer Schluckstörung .......................................................... 7 Erstickungsanfälle ................................................................................................................. 7 Mangelernährung und Gewichtsverlust ........................................................................... 9 Unzureichende Medikamentenaufnahme und -einnahme ......................................... 9 Selbsttest .......................................................................................... 10 Diagnose einer Schluckstörung .................................................... 11 Wie handeln bei einer Schluckstörung? ..................................... 12 Therapeutische Begleitung und Unterstützung durch Arzt und Logopäden ...... 12 Ernährungstherapie ...................................................................................................... 13 Die richtige Konsistenz wählen .................................................................................. 14 Trinknahrung ................................................................................................................. 15 Praxistipps ........................................................................................ 16 2

Wussten Sie schon? Circa 10 Prozent der deutschen Bevölkerung leide t an einer Schluckstörung. Ab dem 55. L ebensjahr liegt die Häufigkeit sogar bei 16–22 Prozent. Ein paar Worte vorab ... Der Schluckvorgang gehört, wie Essen und Trinken, zum alltäglichen Leben. Meist schlucken wir vollkommen unbewusst. Ein erwachsener Mensch schluckt 1000– 2000-mal am Tag, ohne sich dabei allzu viele Gedanken darüber zu machen – solange alles problemlos funktioniert. Schluckbeschwerden sind Symptome, die ihren Ursprung in einer anderen Erkrankung haben. Der medizinische Fachbegriff für eine Schluckstörung ist Dysphagie. Sie kann unterschiedlichste Ursachen haben und in manchen Fällen gefährlich werden. Die folgende Broschüre soll rund um das Thema Schluckstörungen infor- mieren und Angehörigen, Betroffenen sowie Interessierten praktische Tipps an die Hand geben, um bestmöglich mit Dysphagie und ihren Symptomen umzugehen. Essen und Trinken sind nicht nur notwendige und lebenserhal- tende Vorgänge, sondern auch immer unmittelbar mit Schlucken verbunden. Auch findet Essen häufig im Umfeld gesellschaftlicher Ereignisse statt. 3

Schluckstörung is(s)t anders Wussten Sie schon? Schluckvorgang Am sind verschiedene Bereiche des Gehirns beteiligt. So werden zum einen bewusste Vorgänge wie z. B. ausgiebiges Kauen und zum anderen unbewusste Vorgänge gesteuert, wie der Transport des Nahrungsbreis durch die Speiseröhre. A s t r i d We s s e l s , L o g o p ä d i n u n d Fa c h t h e ra p e u t i n f ü r D y s p h a g i e Der Schluckvorgang Bereits durch das Einkaufen und die Zu- bereitung von Lebensmitteln bekommt die Rachenmuskulatur einen wach- machenden Impuls. Durch den Geruch und das Aussehen der Speisen wird neben der Magensaftproduktion auch die Speichelproduktion angeregt. Es ist empfehlenswert, Betroffene in die Vor- bereitung der Nahrungszubereitung einzubeziehen. Nach Aufnahme der Nahrung in den Mund wird diese dort nicht nur zer- 4 kleinert, sondern auch mit Speichel vermengt. Dadurch entsteht eine rutschfähige Masse, die leichter trans- portiert werden kann. Die Zunge sam- melt den Speisebrei und formt ihn in eine schluckfertige Portion, um den Nahrungsbrei in den Rachen zu trans- portieren. Durch wellenförmige Bewe- gungen wird dieser dann in Richtung Gaumen transportiert, wo es schließ- lich zur Auslösung des Schluckreflexes kommt.

Vor dem Schlucken verschließt das Gaumensegel den Durchgang zur Nase. Dadurch wird verhindert, dass Speichel, Nahrung und Flüssigkeit beim Schlu- cken in die Nase gelangen. Während der Nahrungsbrei in Richtung Spei- seröhreneingang transportiert wird, Verschlucken ist in allen Phasen des Schluckvorgangs möglich! kommt es zum automatischen Anhal- ten des Atems und zum Verschluss des Kehlkopfes. Ist der Nahrungsbrei komplett in der Speiseröhre, senkt sich der Kehlkopf wieder, sodass der obere Speiseröh- reneingang verschlossen wird. Dies verhindert, dass die Nahrung aus dem Magen zurückfließt und in die Atem- wege gelangen kann. Auch das Gau- mensegel ist wieder gesenkt und die Atemluft kann die Nase passieren. 5

Schluckstörung is(s)t anders Ursachen einer Schluckstörung Schluckstörungen kommen bei den verschiedensten Krankheitsbildern vor und treten akut oder schleichend auf. Grundsätzlich können Menschen in jedem Alter betroffen sein. Oft sind es neurologische Erkrankun- gen, darunter Muskel- oder Nerven- krankheiten, Erkrankungen im Hals und Rachen oder krankhafte Verän- derungen der Speiseröhre. Aber auch Kopfverletzungen können Auslöser für Störungen beim Schlucken sein. Ältere Personen leiden häufiger an Schluck- störungen, ohne dass eine zusätzliche Erkrankung vorliegen muss. Hier kön- nen zum Beispiel die Abnahme des Speichelflusses oder Nebenwirkun- gen aufgrund von Medikamentenein- nahme die Ursache für eine Dysphagie sein. Psychische Gründe (z. B. die Angst vor dem Schlucken), neuromuskuläre Stö- rungen (z. B. fehlende Koordination 6 WICHTIG: Jede Schluckstörung sollte erkannt und behandelt werden. zwischen Muskeln und Nerven oder Störung des Eintritts des Speisebreis in die Speiseröhre), funktionelle Fehl- leistungen/Mobilitätsstörungen (z. B. fehlende Erschlaffung des unteren Speiseröhrenmuskels) oder Entzün- dungen im Mundraum können eben- falls den Schluckvorgang erheblich stören. Auch kann das Schlucken oft von dem Gefühl begleitet sein, einen Widerstand im Hals zu haben, der auch durch Schlucken nicht behoben werden kann und teilweise sogar die Ernährung beeinträchtigt.

Folgen einer Schluckstörung Die Folgen einer Schluckstörung können sehr vielfältig sein und schränken die Lebensqualität der Betroffenen oft ganz erheblich ein. Essen und Trinken gehören zum alltäglichen Leben genauso wie das Atmen. Solange keine Probleme auftreten, erfolgt der Schluckvorgang unbewusst. Erstickungsanfälle Neben einem erheblichen Verlust der Lebensqualität stellen Erstickungsan- fälle und eine Aspirationspneumonie gefährliche Folgen einer Schluckstö- rung dar. Wenn infolge einer Schluckstörung die Muskeln (Lippen, Zunge und Kie- fer) nicht mehr ausreichend bewegt werden können, sind reinigende Funk- tionen damit ebenfalls erheblich einge- schränkt. Eine gesunde Zunge reinigt Unter Aspirationspneumonie versteh t man eine Lungen - entzündung info lge von verschluckten L ebensmitteln oder anderer Stoffe. Eine regel- mäßige Mundpflege beugt dem Risiko einer Aspirations- pneumonie vor. 7

Schluckstörung is(s)t anders die Zähne, das Zahnfleisch, die Wan- gentaschen, die Lippen, den Gaumen und sich selbst. Wenn diese Funkti- onen ausfallen oder eingeschränkt durchführbar sind, bilden sich Zahn- fleischentzündungen und Parodontose. Speichel ist stark keimbelastet und entzündungsauslösend, falls er in die Lunge aspiriert wird. Die Ursache eines Erstickungsanfalls kann unter anderem eine Behinderung oder Blockierung der Atemwege durch Fremdkörper in Mund oder Rachen sein. Symptome eines Erstickungsanfalls: keuchende Pfeifatmung Rasselgeräusche Herzgeräusche Blässe blaue Haut Maßnahmen zur Ersten Hilfe bei einem Erstickungsanfall: Beugen Sie den Betroffenen nach vorne und klopfen Sie ihm mit der flachen Hand zwischen die Schulterblätter bzw. auf den Brustkorb. Alarmieren Sie einen Notarzt. Liegt ein Erstickungsanfall durch eine feststeckende Fischgräte vor, sollten Sie zunächst versuchen, diese mit einem Stückchen Brot o. ä. hinunterzuschlucken. Gelingt dies nicht, kann der Arzt die Gräte in den meisten Fällen mit einer Pinzette aus dem Rachen entfernen. 8

Mangelernährung und Gewichtsverlust Die Probleme einer Dysphagie führen oft dazu, dass zu wenig und zu einsei- tig gegessen wird. Dabei leidet sehr schnell u. a. die Kalorien- und Eiweiß- zufuhr. Das hat einen Verlust an Kör- pergewicht und Muskelmasse zur Folge. Durch diesen Verlust kommt es zu einer Verstärkung der Dysphagie. Weitere Folgen der Mangelernährung können u. a. eine Verschlechterung der Immunabwehr, Wundheilungsstö- rungen, Abgeschlagenheit, Müdigkeit, erhöhtes Sturzrisiko und damit ein wei- terer Abbau der Lebensqualität sein. Wenn der Appetit nachlässt, ist es eben- falls wichtig, nicht zu große Portionen anzubieten. Besser sind mehrere, über den Tag verteilte kleine Mahlzeiten. Große Essensportionen stoßen oft alleine durch den Anblick schon auf Ablehnung. Um eine Austrocknung (Dehydration) zu vermeiden, sollte zudem zu jeder Mahl- zeit ein Getränk in entsprechender Kon- sistenz eingenommen werden. WICHTIG: Grundsätzlich dürfen Tabletten nur nach Rücksprache mit dem Arzt oder Apotheker pulverisiert eingenommen werden. Unzureichende Medika- mentenaufnahme und -einnahme stellen. Menschen mit einer Dysphagie kann die Einnahme von Medikamenten vor große Herausforderungen Schnell kommt man auf die Idee, Tabletten zu zerkleinern oder Kapseln zu öffnen, um die Einnahme zu vereinfachen. Im schlimmsten Fall werden die Medika- mente gar nicht eingenommen. Das Zerkleinern von Medikamenten kann dazu führen, dass Arzneistoffe ihre Wirkung nicht entfalten können. 9

Schluckstörung is(s)t anders Selbsttest Haben Sie eine oder mehrere der unten genannten Fragen mit JA beantworte t, so llten Sie die Problematik är ztlich abklären lassen. Ist das Tablettenschlucken schwierig? Ist krümelige/faserige Nahrung schwierig? 1. Müssen Sie beim Essen häufig husten? 2. Verschlucken Sie sich beim Trinken von Flüssigkeiten? 3. 4. Bereitet Ihnen feste Nahrung Probleme? 5. 6. Haben Sie Probleme beim Kauen? 7. Verspüren Sie Mundtrockenheit? 8. Bleibt Ihnen Nahrung am Gaumen kleben? 9. Verspüren Sie ein Kloßgefühl im Hals? 10. Verspüren Sie ein Brennen oder Schmerzen im Hals? 11. Beißen Sie sich in die Wange oder auf die Zunge? 12. Verbleibt die Nahrung oft ungewollt lange im Mund und lässt sich nicht schlucken? 13. Macht es Mühe, einen Bissen auf einmal herunterzuschlucken? 14. Müssen Sie oft oder viel trinken, um den Bissen herunterzuschlucken? 15. Verbleiben häufig Speisereste in den Wangen? 16. Macht es Mühe, diese mit der Zunge aus der Wange wieder herauszuholen? 17. Sind die Mahlzeiten für Sie anstrengend? 18. Haben Sie Angst, sich zu verschlucken? 19. Haben Sie in der letzten Zeit eine Gewichtsabnahme festgestellt? 20. Vermeiden Sie Essen in Gesellschaft? 10 ja ja ja ja ja ja ja ja ja ja ja ja ja ja ja ja ja ja ja ja nein nein nein nein nein nein nein nein nein nein nein nein nein nein nein nein nein nein nein nein

Diagnose einer Schluckstörung Es gibt zwei mögliche Wege, um zu klären, ob eine Schluckstörung vorliegt: 1. Instrumentelle Schluckdiagnostik (durch einen Arzt) Die instrumentelle Diagnostik ist wichtig, um die Art der Schluckstörung zu bestimmen. Videoendoskopische Schluckuntersuchung (FEES): Zur Beobachtung des Rachens, des Kehlkopfes sowie der Muskeln – im Ruhezu- stand und beim Schlucken – wird ein Endoskop in die Nase eingeführt. Videoröntgenuntersuchung (VFS): Diese Untersuchung wird vom Radiologen durchgeführt. Ziel ist es, den Schluck- akt zu beurteilen. Der Weg des Speisebreis wird vom Mund bis in die Speiseröhre dargestellt. 2. Klinische Schluckdiagnostik (durch einen Logopäden) Anamnese Schlucktests Beurteilung des Stimmklangs nach dem Schlucken Würg- und Beißreflex Beweglichkeit und Kraft von Lippen, Zunge, Kiefer, Gaumensegel und Wangen Untersuchung des Mundraums auf Bisswunden auf Lippen oder in den Wangentaschen 11

Schluckstörung is(s)t anders Wie handeln bei einer Schluckstörung? Therapeutische Begleitung und Unterstützung durch Ärzte und Logopäden Liegen Symptome einer Schluckstörung vor, sind – nach der medizinischen Dia- gnose durch einen Arzt – in der Regel Logopäden am besten mit der Behand- lung von Menschen mit Schluckstö- rungen betraut. Oft werden auch Sprachtherapeuten, klinische Linguis- ten oder speziell geschulte Ergothera- peuten zu Rate gezogen. Ziel einer Therapie ist zunächst eine Verbesserung der Lebensqualität. Ärzte sorgen für eine gute medizinische Ver- sorgung der Betroffenen sowie Reha- bilitationsmaßnahmen. Logopäden erstellen für die Betroffenen einen Therapieplan, der u. a. mundmotori- sche Übungen, Schluckübungen und Haltungsübungen beinhaltet. 3 Übungen, die das Schlucken erleichtern 5 Tipps für die richtige Sitzposition beim Essen Die richtige Vorbereitung auf das Essen 12

Ernährungstherapie Cremesuppen plus und Eintöpfe plus von winVitalis: (Zwischen-) Mahlzeit zur Vorbeugung von Mangelernährung Personen mit einer Dysphagie sind durch ihre Ernährungsprobleme häufig von einer Mangelernährung betroffen. Der Behandlungserfolg wird durch die Mangelernährung verlangsamt und ist mit einer Reduzierung der Lebensqua- lität verbunden. Durch gezielte Ernäh- rungstherapie ist eine bedarfsdeckende Ernährung jedoch auch bei diesem Personenkreis möglich und der Ernäh- rungszustand kann aufrechterhalten oder verbessert werden, d. h. die Man- gelernährung ist reversibel. 13

Schluckstörung is(s)t anders Die richtige Konsistenz wählen Wichtig bei Kau- und Schluckbeschwer- den ist, dass die richtige Konsistenz der angebotenen Speisen gewährleistet ist. Personen mit starken Schluckbe- schwerden haben häufig Probleme mit sehr dünnflüssiger Nahrung (z. B. Sup- pen) oder Gerichten mit unterschiedli- chen Konsistenzen (z. B. Eintopf), was die Gefahr von Aspirationen steigert. Dünnflüssige Konsistenzen sind im Mund aufgrund ihrer hohen Fließge- 14 TIPP: Beim Bestimmen der richtigen Konsistenz hilft der Experte für Dysphagie (z. B. ein Logopäde mit spezieller Zusatzausbildung). schwindigkeit nur schwer kontrollier- bar. Zudem kann es bei gleichzeitig verzögertem Schluckreflex sehr leicht zum Verschlucken kommen. Hier sind die am Markt erhältlichen Instant- Dickungsmittel sehr hilfreich. Es han- delt sich um geschmacksneutrale Pul- ver, die in warme oder kalte Getränke

(ohne Kohlensäure), Suppen, Soßen oder pürierte Gerichte eingerührt wer- den können, sodass diese die benötigte Konsistenz erhalten. Gerichte mit stückigen Einlagen sowie Fasern, Krümel und Kerne sollten ver- mieden werden, da sie leicht zum Verschlucken und zu einer Aspiration führen können. Sehr gut geeignet ist dagegen fein püriertes Essen. Die pürierten Menüs plus von winVitalis sind durch ihre Konsistenz leicht zu schlucken und tragen mit ihrer hohen Nährstoffdichte dazu bei, einer Man- gelernährung entgegenzuwirken. Pürier te Menüs plus von winVitalis Trinknahrung Eine weitere Möglichkeit ist die Gabe von Trinknahrung. Diese ist in vielen Geschmacksrichtungen in der Apotheke oder im Internet erhältlich. Sie ist hin- sichtlich der Nährstoffe speziell zusam- mengestellt und wird, wie der Name schon sagt, getrunken. Sie findet Ver- wendung als zusätzliche oder vollstän- dige Ernährung, wenn der Betroffene sich nicht mehr ausreichend ernähren kann. Je nach Trinknahrung können gezielt z. B. Protein, Kalorien, Ballast- stoffe und Mineralstoffe zugeführt werden. Sie kann unter bestimmten Voraussetzungen vom Arzt verschrie- ben werden. 15

Praxistipps Bestimmte Lebensmittel können gut, manch andere nicht gut püriert werden. Im Folgenden möchten wir Ihnen gerne einige Beispiele nennen. Nudeln sollten zuerst weichge- kocht und anschließend mit einer Sauce, wie z. B. Rahm- oder Käse- Sauce, vor dem Pürieren gemischt werden. verhindern. Frisches Obst lässt sich leicht pürie- ren. Allerdings sollte es schnell verzehrt werden, damit es nicht braun wird. Die Zugabe von Säure, z. B. Zitronensaft, kann diese Oxi- dation Aufgrund des hohen Wassergehaltes die- ser Lebensmittel macht es unter Umständen Sinn, mit Verdickungs- mitteln die Konsistenz anzupassen. Obst mit kleinen Kernen (z. B. Erd- beeren oder Kiwi) unbedingt noch durch ein feines Sieb streichen. Bei Konservenfrüchten zunächst den Saft entfernen und dann das Obst pürieren. Kartoffeln sind ebenfalls sehr ein- fach zu pürieren und sollten zuerst weichgekocht und dann mit Milch, Butter oder Margarine zu einem Brei püriert werden. Vorsicht bei zu langem Pürieren, da der Brei leicht zu klebrig werden kann. Da den meisten Speisen zum Pürie- ren Flüssigkeit hinzugefügt werden muss, ist der Einsatz von Energie- trägern in Form von Fett (hoch- wertige Pflanzenöle, Butter, Sahne, Crème fraîche etc.) oder auch ent- sprechende Trinknahrung sinnvoll. Diese liefern zudem zusätzliche Kalorien. Nützlich ist das Hinzufügen von Sahne, Milch (auch Kondensmilch oder kondensierte Milch), Joghurt, Eiscreme und Vanillesoße, um die richtige Konsistenz zu erreichen. 17

Schluckstörung is(s)t anders Im Folgenden einige Beispiele für Lebensmittel, die nicht gut püriert werden können oder bei denen während des Pürierens Probleme auftreten können: Fleisch und Hähnchen sollten zuerst normal zubereitet werden bevor sie püriert werden. Knorpel, Knochen, Haut und eventuell Fett vorher sorgsam entfernen. Frischer Fisch mit noch vorhande- nen Gräten sollte auf keinen Fall püriert werden – es besteht das Risiko, zu ersticken. Holziges Gemüse oder Gemüse mit einer äußeren Haut (z. B. Stangen- bohnen, Erbsen, Mais) sind schwer zu einer glatten Konsistenz zu pürieren und erhöhen die Gefahr des Verschluckens. Früchte, die Kerne, Samen oder eine äußere Haut haben, stellen dasselbe Risiko dar. Bei Brot, ob frisch gebacken oder nicht, kann es ebenfalls schwer sein, die richtige Konsistenz herzu- stellen. 18

Ess- und Trinkhilfen von den Thomashilfen Ess- und Trinkhilfen Wenn die Nahrungsaufnahme zuneh- mend durch körperliche Einschrän- kungen beeinträchtigt wird, ist es für Betroffene wichtig, durch eigenständi- ges Essen ein Stück Selbstständigkeit zu erhalten. Dies lässt sich mit verschie- denen Ess- und Trinkhilfen umsetzen. Diese erleichtern das Essen beispiels- weise durch dickere, ergonomische und dadurch besser greifbare Griffe, höhere Tellerränder und Becher, welche das Trinken erleichtern und das Dane- benlaufen von Flüssigkeit vermeiden. Durch diese Alltagshilfen, beispiels- weise von den Thomashilfen, wird Betroffenen die Möglichkeit gegeben, auf eine sichere und angenehme Weise weiter an der Speisenzubereitung und -aufnahme beteiligt zu sein. Sie geben ein Gefühl von Normalität zurück. 19